Пищевые салмонеллезы
Диагностика и расследование причины салмонеллезов
Расследование причины пищевого отравления следует начинать с осмотра пострадавших и сбора анамнеза. Характерная для салмонеллеза клиническая картина заболеваний, сообщение больных об употребленных блюдах в течение 48 часов, предшествовавших заболеванию и установление при этом связи заболеваний с каким-нибудь пищевым продуктом или общим блюдом позволяют заподозрить салмонеллез (рис. 97). Подтверждают диагноз лабораторные исследования остатков пищи, промывных вод желудка, испражнений и крови пострадавших. Если из этих объектов в лаборатории выделяют какого-нибудь из представителей салмонелл — возбудителя пищевых токсикоинфекции, то диагноз пищевого салмонеллеза можно считать обоснованным. Через 7 — 8 дней от начала заболевания у пострадавшего в крови вырабатываются антитела в ответ на внедрение в организм микроба. Поэтому для окончательного подтверждения диагноза на 7— 8-й день от начала заболевания ставят реакцию агглютинации сыворотки крови пострадавших с выделенным в лаборатории микробом—возбудителем заболевания. Если реакция агглютинации будет положительной в разведении 1:400 или 1:600, то можно считать, что диагноз пищевого салмонеллеза был поставлен правильно.
При расследовании причины отравлений необходимо выяснить источник заражения продукта и причины, способствовавшие накоплению (размножению) микробов в пищевом продукте (температура и срок хранения). Для этого необходимо обследовать предприятие, выпустившее пищевой продукт, заподозренный в отравлении. Выяснить процесс его технологической обработки, а также место получения сырья (мяса, рыбы, яиц).
Расследование заканчивается проведением необходимых мероприятий для предупреждения распространения заболеваний и для предотвращения их возникновения в последующем. Для этого необходимо запретить дальнейшую реализацию пищевого продукта или устранить санитарное нарушение, повлекшее за собой токсикоинфекцию. На предприятии, где возникло отравление, необходимо провести тщательную, дезинфекцию оборудования и инвентаря.
В тех случаях, когда в медицинском учреждении, где оказывалась пострадавшим помощь, не удалось собрать выделения больных (рвотные массы, промывные воды, испражнения), а остатков пищи к моменту расследования уже не было и поэтому возбудитель заболеваний не выделен, диагноз может быть подтвержден только с помощью серологических исследований. В этом случае ставят реакции агглютинации сыворотки крови пострадавших с диагностикумами,— специально приготовленными для диагностических целей бактериальными препаратами из различных видов салмонелл. Если реакция агглютинации на 7— 8-й день от начала заболеваний окажется положительной в разведении 1:400, 1:600 с каким-нибудь из представителей группы салмонелл, можно считать диагноз пищевого салмонеллеза правильным. Проведение бактериологических и серологических (реакция агглютинации) исследований является обязательным при расследовании причины пищевой токсикоинфекции. Ставить диагноз на основании одной только клинической картины и анамнеза больных нельзя. Такой диагноз будет необоснованным и неубедительным.